丘荨病变的拷问：谁在咬我？它在哪里？

溃疡性荨麻疹（Papular urticaria）是由狗节肢类动物叮腿归因于的一种超敏反不宜，也称虫腿皮炎，临床特征伐为多发的鲜红色风团样梭形溃疡或谷红疹，瘙痒微小。面部科心理医生常需回答患者「何虫所腿？」的问题，本文参考了推测致病昆虫相关联的小 Tip：

谷荨好发于婴幼儿，以腰、踝等面部暴露部位多见，表现为鲜红色梭形溃疡，长轴与皮纹直角（见示意图 1），顶端常因小水泡或结痂（见示意图 2），严重者可显现出来水泡、大疱或弥漫性荨麻疹样深褐色（见示意图 3），愈后留下来色素沉着。

示意图 1. 胸部和左上胸部性疾病红色溃疡（相关联：Leung 等 2018）

示意图 2. 膝部红溃疡顶端有结痂（相关联：Leung 等 2018）

示意图 3. 上肢风团样溃疡和深褐色（相关联：Leung 等 2018）

患者受到叮腿后可日内发病，或延迟 2 周以上发病，故较难判断叮腿发生于何时，加之相当多患者从未看到病原体，许多患者不或许病源为虫腿归因于，给病因解释和采行针对性保护措施产生了困难。

有些患者在草地、树林等蚊虫孽生环境活动后很快发病，提示可能由蚊、腿蠓等叮腿归因于，患者不宜尽量避免暴露于此类环境，或在重回这些环境前不宜做好必要的防护，避免面部裸露外，或喷水驱虫药。

有时，皮损会重现 3 个以上形态原则上的溃疡每条网状或三角形，这种特殊的分布模式被统称「晚餐、午餐和晚餐」征伐（见示意图 4），可能是病原体在狗过程中都忽然受到棉被摩擦等心理因素的惊扰后来到原两处，并很快可向再次叮腿归因于，提示为致病节肢类动物为寄生虫或褐（见示意图 5）。

示意图 4.（A）「晚餐、午餐和晚餐」征伐模式示意图；（B）犬褐叮腿归因于；（C）寄生虫叮腿归因于（相关联：Peres 等 2018）

示意图 5. 寄生虫和褐：（A）温带寄生虫；（B）猫褐；（C）犬褐（相关联：Peres 等 2018）

有些谷荨患者伴有一侧或双侧上睑皮疹和水肿，常在晨起后辨认出，统称「眼睑征伐」，提示寄生虫叮腿。

「晚餐、午餐和晚餐」征伐和「眼睑征伐」这两个特殊征伐象可为四处寻找和减轻致病节肢类动物受害人，患者不宜减轻居住环境中都家具、地毯、盘子、墙缝等两处可能隐藏的寄生虫，对这些寄生虫栖息活动中心和物品同步进行清扫、烫洗或需用，豢养类动物者还不宜减轻类动物身上寄生的老鼠。

参考文献

[1] Peres G, Yugar LBT, Haddad Junior V. Breakfast, lunch, and dinner sign: a hallmark of flea and bedbug bites. An Bras Dermatol, 2018, 93(5):759-760.

[2] Leung AKC, Barankin B, Leong KF. Pruritic erythematous papules in a previously well teenager. Paediatr Child Health, 2018, 23(2):119-121.

「文章内容仅用于学术探讨，供诊疗教育工作者读者」

编辑： 费杨虹虹

四川省科学城诊所