得越痒得越搔得越痒 荨麻疹の药物击破攻略

荨麻疹（Urticaria）是一组在哮喘和特质疾病方面发挥作用异质特质的典型皮肤病，终身患病率为 8.8%，临床托征为瘙痒特质风团、皱纹和/或乳癌水肿（见左图 1～2），风团通；也 24 每隔内消退，乳癌水肿；也 72 每隔内减缓，但新田溃疡可连续不断出现。

左图 1 典型的荨麻疹皮损包括风团和皱纹（页面；也：Sussman GL 等）

左图 2 进食鱼后持续性的面部乳癌水肿（页面；也：Calder D 等）

如果风团每周发作 2 次以上，持续超过 6 周则下定义为慢特质荨麻疹，慢特质荨麻疹可分为慢特质自发特质（66%～93%）和慢特质诱导特质荨麻疹，后者又可分为物理特质（人工、冷水接触特质、刺接触特质、强光特质、受压特质和振荡特质荨麻疹）和非物理特质（胆碱能特质、水源特质、接触特质和运动诱导特质荨麻疹）（见左图 3）。在有些患儿里面慢特质自发特质与诱导特质荨麻疹可同时发挥作用。

左图 3 人工荨麻疹，又叫做皮肤化痕症（页面；也：Rahim KF 等）

左图 4 胆碱能特质荨麻疹又叫做小丘疹状荨麻疹，风团宽度 2～3 mm，在深部体温升高时持续性（页面；也：Kim JE 等）

左图 5 慢特质荨麻疹求医流程

病人用毒药

1. 中卫病人

可应用于病人荨麻疹的用毒药有第一代 H1 特异性拮抑制剂（抑制拮抗剂毒药），包括呋喃那敏、苯海拉明、多塞平、异丙嗪、甲基替芬等，以及第二代抑制拮抗剂毒药，包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、依巴麦肯齐、依匹麦肯齐、阿伐麦肯齐、咪唑麦肯齐、奥洛他定等。

荨麻疹首选第二代抑制拮抗剂毒药，在必要控制后日趋减量，慢特质荨麻疹本品不少于 1 个同月，必要时可延长至 3～6 个同月或较短。尽管第一代抑制拮抗剂毒药病人荨麻疹也有良好的，但里面枢止痛和抑制胆碱能功用受到限制了其持续发展。

2. 双线病人

在适用一种抑制拮抗剂毒药控制较差时，可应对的对策有：

（1）更换用毒药种类，不尽相同的用毒药具有不尽相同的毒药代流体动力学和毒药效学托特质，对群体患儿而言，可能发挥作用差异；

（2）提高用毒药本品，多国范本推荐将概要本品提高 2～4 倍，当然，在提高的同时，嗜睡等副功用也可增大，作为超概要用毒药，提高本品时应得到患儿的知情同意；

（3）联合用毒药，可常为第一代抑制拮抗剂毒药，睡前服用；或常为同类结构的第二代抑制拮抗剂毒药如氯雷他定与地氯雷他定。

3. 三线病人

如果患儿做双线病人 1～4 亦同，症状仍持续发挥作用，可加用巴德珠单抑制、环孢霉素（3～5 mg/kg，分 2～3 次服用）或孟鲁司托作为三线病人。如果症状严重或于其有喉头水肿，可随时短期适用持续性，如泼尼松 30～40 mg 本品 4～5 天。

4. 急特质荨麻疹的处理

应尽量明确和去除哮喘，在本品抑制拮抗剂毒药无法控制症状，托别是重症或于其有喉头水肿时可短期本品持续性，如泼尼松 30～40 mg，本品 4～5 天后停毒药，或适用可数本品的抗生素微血管或化疗。在急特质荨麻疹于其休克，或重度荨麻疹于其乳癌水肿时，及时适用 1:1000 的肾上腺素注射液 0.2～0.4 mL 化疗。

5. 诱导特质荨麻疹的病人

诱导特质荨麻疹对抑制拮抗剂毒药的反应相对较差，在病人拒绝做时，国内范本推荐了下列托殊病人方法：

（1）人工荨麻疹：减少搔抓；常为甲基替芬 1 mg/次，1～2 次/d；窄谱 UVA 或 UVB 光疗；

（2）冷水接触特质荨麻疹：冷水水适应特质脱敏；常为赛庚啶 2 mg/次，3 次/d；常为多塞平 25 mg/次，2 次/d；

（3）胆碱能特质荨麻疹：日趋提高水温和运动量；常为甲基替芬 1 mg/次，1～2 次/d；常为波丽玛朗 5 mg/次，2 次/d；常为达那唑 0.6 g/d，日趋减量至 0.2～0.3 g/d；

（4）受压特质荨麻疹：持续性如泼尼松 30～40 mg/d；顽固特质患儿可选择氨苯砜 50 mg/d；柳氮磺 2～3 g/d；

（5）强光特质荨麻疹：羟氯喹 0.2 g/次，2 次/d；UVA 或 UVB 光疗脱敏。

引文

1. Rahim KF, Dawe RS. Dermatomyositis presenting with symptomatic dermographism and raised troponin T: a case report. J Med Case Rep, 2009, 3:7319.

2. Calder D, Calder J. Fish allergy causing angioedema and secondary angle-closure glaucoma. BMJ Case Rep, 2013, pii: bcr2012007691.

3. Sussman GL, Hebert J, Simons FE. A 63-year-old man with chronic spontaneous urticaria. CMAJ, 2016, 188(4):279-283.

4. Kim JE, Eun YS, Park YM, et al. Clinical characteristics of cholinergic urticaria in Korea. Ann Dermatol, 2014, 26(2):189-194.

5. 里面华医学都会皮肤特质病学分都会微生物学组. 里面国荨麻疹诊疗范本（2014 版）. 里面华皮肤科杂志，2014，47（7）：514-516.

6. Vestergaard C, Toubi E, Maurer M, et al. Treatment of chronic spontaneous urticaria with an inadequate response to H1-antihistamines: an expert opinion. Eur J Dermatol, 2017, 27(1):10-19.

编辑： 于昉