小剂量沙利度胺治疗结节性瘙痒

结节性痒疹（Prurigonodularis，PN）它是由各种原因引起的持续抓挠的特殊反应模式，与神经纤维密度增加、神经生长因子及其受体表达增加、神经肽释放增加等病理生理变化有关。该病治疗困难，瘙痒严重，严重影响患者的生活质量。

沙利度胺具有中枢抑制、抗炎和神经调节作用200mg沙利度胺治疗PN有效，但剂量容易引起不良反应。印度医生GuptaA在ClinExpDermatol上刊文介绍了他们采用小剂量递增方案沙利度胺治疗PN现介绍以下经验：

研究概况

该研究包括17例顽固性PN男性10例(平均28岁)，女性7例(平均36岁)，平均病程4.58年。顽固性PN将患者定义为经系统和外用药物治疗至少3个月无效。在开始治疗之前，停止使用除抗组胺药以外的任何系统药物，并继续使用润肤剂。

沙利度胺的初始剂量为隔日睡前服用50mg，每两周随访一次，根据需要逐步增加量，方案如下:隔日服用50mg一共两周，然后每天服用50mg一共两周，然后每天服用100mg，直到达到瘙痒视觉模拟评分降低＞50%（VAS-50）。沙利度胺100mg/d最长使用4周，如果治疗8周后仍未达到VAS-50，治疗失败。

在达到VAS-50之后，继续服药4周，以达到目前的剂量VAS评分降低≥90%（VAS-90），未达到VAS-90者加量至100mg，可继续治疗，直到皮损完全消退，皮损完全消失后停药，继续使用润肤剂或抗组胺药。

剂量增加计划的剂量调整是基于VAS任何患者的沙利度胺剂量均不超过评分100mg/d。神经传导速度测定在治疗3、6个月时进行，以监测沙利度胺引起的周围神经病，后者可能致残。

17例患者中有4例因不良事件停药，其余13例至少8周，其中4例在小剂量下停药VAS-50，但随后没有继续好转，9例患者皮损完全消退(平均治疗16周，2例采用50mg/d，9例采用100mg/d剂量)。12个月后，随访发现2例患者复发，再次服用沙利度胺50mg/d一个月后迅速缓解。

在安全方面，仅观察嗜睡、便秘、眩晕、荨麻疹等轻度不良事件，临床检查和神经传导速度测定均未发现药物诱发的神经病。

研究讨论

沙利度胺治疗PN文献报告的常用剂量有效200～400mg/d，然而，由沙利度胺引起的周围神经病导致许多患者停药，尤其是在使用大剂量时。短期使用小剂量沙利度胺可以大大降低周围神经病的风险。

小剂量沙利度胺（＜100mg/d）具有明显的止痒作用，可有效治疗PN。早期明显的止痒效果是皮肤损伤完全缓解的预测指标。在安全方面，小剂量增加可以降低严重不良事件周围神经病的发生率和严重程度。

「文章仅用于学术讨论，供医学专业人士阅读」

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